Приказ Агентства РК по социальному развитию от 11.12.2013 N 2576 "О внесении изменений в приказ Агентства Республики Коми по социальному развитию от 10 мая 2012 г. N 956 "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по выдаче удостоверения единого образца гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне"
АГЕНТСТВО РЕСПУБЛИКИ КОМИ ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
ПРИКАЗ
от 11 декабря 2013 г. № 2576
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ АГЕНТСТВА РЕСПУБЛИКИ КОМИ
ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ОТ 10 МАЯ 2012 Г. № 956
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ
УДОСТОВЕРЕНИЯ ЕДИНОГО ОБРАЗЦА ГРАЖДАНАМ, ПОДВЕРГШИМСЯ
РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ ВСЛЕДСТВИЕ ЯДЕРНЫХ ИСПЫТАНИЙ
НА СЕМИПАЛАТИНСКОМ ПОЛИГОНЕ"
В целях упорядочения работы по предоставлению государственной услуги по выдаче удостоверения единого образца гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, приказываю:
1. Внести в приказ Агентства Республики Коми по социальному развитию от 10 мая 2012 г. № 956 "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по выдаче удостоверения единого образца гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне" изменения согласно приложению.
2. Настоящий приказ вступает в силу по истечении десяти дней со дня его официального опубликования.
Руководитель
И.СЕМЯШКИН
Приложение
к Приказу
Агентства
Республики Коми
по социальному развитию
от 11 декабря 2013 г. № 2576
ИЗМЕНЕНИЯ,
ВНОСИМЫЕ В ПРИКАЗ АГЕНТСТВА РЕСПУБЛИКИ КОМИ
ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ОТ 10 МАЯ 2012 Г. № 956
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ
УДОСТОВЕРЕНИЯ ЕДИНОГО ОБРАЗЦА ГРАЖДАНАМ,
ПОДВЕРГШИМСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ ВСЛЕДСТВИЕ
ЯДЕРНЫХ ИСПЫТАНИЙ НА СЕМИПАЛАТИНСКОМ ПОЛИГОНЕ"
В Административном регламенте предоставления государственной услуги по выдаче удостоверения единого образца гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, утвержденном приказом (приложение):
1. в пункте 6 слова "(дубликата удостоверения)" исключить;
2. подпункт "г" пункта 22 исключить;
3. пункт 26 изложить в новой редакции:
"26. Для предоставления государственной услуги необходимы:
1) справка из органа внутренних дел, подтверждающая, что утраченное удостоверение не найдено (документ или содержащиеся в нем сведения) - в случае оформления дубликата удостоверения;
2) заключение о полученной суммарной (накопленной) эффективной дозе облучения вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (для оформления удостоверения).";
4. пункт 27 изложить в новой редакции:
"27. Заявитель вправе самостоятельно представить в центр по предоставлению государственных услуг документы, указанные в пункте 26 настоящего Административного регламента, для предоставления государственной услуги.";
5. пункт 28 изложить в новой редакции:
"28. В случае если заявителем по собственной инициативе документ, указанный в подпункте 1 пункта 26 настоящего Административного регламента, не будет представлен, он запрашивается центром по предоставлению государственных услуг в срок не позднее 3 рабочих дней со дня представления документов, указанных в пункте 23 настоящего Административного регламента, в органах и организациях, в распоряжении которых находятся указанные сведения, в порядке межведомственного информационного взаимодействия.
Документ, указанный в подпункте 2 пункта 26 настоящего Административного регламента, запрашивается центром по предоставлению государственных услуг в срок не позднее 3 рабочих дней со дня представления документов, указанных в пункте 22 настоящего Административного регламента, в организации, определяемой в соответствии с Правилами отнесения граждан к категории лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2004 г. № 634 по форме согласно приложению № 15 к настоящему Административному регламенту.";
6. пункт 35 изложить в новой редакции:
"35. Максимальное время ожидания в очереди при подаче документов для получения государственной услуги или для получения консультации по вопросам получения государственной услуги не должно превышать 15 минут.
Максимальное время ожидания в очереди при получении результата предоставления государственной услуги не должно превышать 15 минут.";
7. пункт 62 изложить в новой редакции:
"62. Основанием для начала административной процедуры является отсутствие в центре по предоставлению государственных услуг документов, указанных в пункте 26 настоящего Административного регламента, необходимых в соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления государственной услуги, которые находятся в распоряжении органов и организаций, для выдачи удостоверения или дубликата удостоверения.";
8. пункт 66 изложить в новой редакции:
"66. Центр по предоставлению государственных услуг направляет в Агентство документы, указанные в пунктах 22 - 23 настоящего Административного регламента, и документы (сведения из них), полученные в результате межведомственного информационного взаимодействия, в сроки, указанные в пункте 13 настоящего Административного регламента, копию ранее выданного удостоверения из личного дела заявителя (для получения дубликата удостоверения).";
9. пункт 101 изложить в новой редакции:
"101. Жалоба (или заявление о прекращении рассмотрения жалобы) может быть направлена через организацию почтовой связи, иную организацию, осуществляющую доставку корреспонденции, через многофункциональный центр, с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", официального сайта Агентства, Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), Портала государственных и муниципальных услуг (функций) Республики Коми (по рекомендуемой форме согласно приложению № 13 к настоящему Административному регламенту), а также может быть принята при личном приеме заявителя.
При поступлении жалобы (или заявления о прекращении рассмотрения жалобы) многофункциональный центр обеспечивает ее передачу в Агентство в порядке и сроки, которые установлены соглашением о взаимодействии между многофункциональным центром и Агентством.";
10. пункт 104 изложить в новой редакции:
"104. Поступившая в Агентство жалоба (или заявление о прекращении рассмотрения жалобы) регистрируется в Журнале учета жалоб на решения и действия (бездействие) Агентства, его должностного лица либо государственных гражданских служащих (далее - Журнал) в течение одного рабочего дня со дня поступления жалобы (или заявления о прекращении рассмотрения жалобы) с присвоением ей регистрационного номера.";
11. пункт 105 изложить в новой редакции:
"105. Заявителю выдается расписка в получении от него жалобы (или заявления о прекращении рассмотрения жалобы) и иных представленных документов в письменной форме на бумажном носителе с указанием регистрационного номера жалобы (или заявления о прекращении рассмотрения жалобы), даты и времени ее приема, перечня представленных документов непосредственно при личном приеме заявителя.
Расписка о регистрации жалобы (или заявления о прекращении рассмотрения жалобы) и получении документов с указанием регистрационного номера жалобы (или заявления о прекращении рассмотрения жалобы), даты и времени ее приема, перечня представленных документов, направленных через отделения почтовой связи, информационно-телекоммуникационные сети общего пользования, в том числе информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет", включая единый портал государственных и муниципальных услуг, направляется заявителю по почте в течение 3 рабочих дней со дня их регистрации.";
12. абзац второй пункта 107 слова "пунктом 111" заменить словами "пунктами 111, 114";
13. пункт 108 исключить;
14. пункт 111 после слова "жалоба" дополнить словами "(или заявление о прекращении рассмотрения жалобы)";
15. дополнить настоящий Административный регламент приложением № 15 согласно приложению к настоящим изменениям.
Приложение
к изменениям, вносимым
в Приказ
Агентства
Республики Коми
по социальному развитию
от 10 мая 2012 г. № 956
"Об утверждении
Административного регламента
предоставления государственной услуги
по выдаче удостоверения единого образца
гражданам, подвергшимся радиационному
воздействие вследствие ядерных испытаний
на Семипалатинском полигоне"
"Приложение № 15
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче удостоверения единого образца
гражданам, подвергшимся радиационному
воздействию вследствие ядерных испытаний
на Семипалатинском полигоне
ФОРМА
Бланк центра по предоставлению Краевое государственное
государственных услуг бюджетное учреждение
"Научно-исследовательский
институт региональных
медико-экологических проблем"
ул. Партизанская, 69,
г. Барнаул, 656059
Запрос № _____ от ____
В целях предоставления государственной услуги:
выдача удостоверения единого образца гражданина, подвергшегося
радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском
полигоне в соответствии с п. 3 части 1 статьи 6 Федерального закона
от 27.07.2010 № 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и
муниципальных услуг" и п. 3 Порядка выдачи удостоверений единого образца
гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных
испытаний на Семипалатинском полигоне, утвержденного Приказом МЧС России
от 18.09.2009 № 540 (ред. от 30.07.2012), просим представить заключение о
полученной суммарной (накопленной) эффективной дозе облучения вследствие
ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне в отношении лица:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
Адрес места жительства: _______________________________________________
(регистрации) (индекс)
_______________________________________________
_______________________________________________
Дата рождения ______________
Место рождения ________________________________________________________
________________________________________________________
Для предоставления запрашиваемого документа сообщаем сведения, на
основании документов, представленных гражданином в
__________________________________________________________________________:
(уполномоченный орган соц. защиты)
Гражданин(ка) проживал(а) в:
1. ____________________________________________________________________
(населенный пункт, район, край/область)
в период с _________________ по _______________, что подтверждает документ:
___________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, кем выдан)
2. ____________________________________________________________________
(населенный пункт, район, край/область)
в период с ___________________ по _____________, что подтверждает документ:
___________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, кем выдан)
3. ____________________________________________________________________
(населенный пункт, район, край/область)
в период с ______________________ по __________, что подтверждает документ:
___________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, кем выдан)
4. ____________________________________________________________________
(населенный пункт, район, край/область)
в период с ___________________ по _____________, что подтверждает документ:
___________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, кем выдан)
5. ____________________________________________________________________
(населенный пункт, район, край/область)
в период с _________________ по _______________, что подтверждает документ:
___________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, кем выдан)
Ответ на запрос просим направить в срок, не превышающий пять рабочих
дней со дня его поступления.
Директор центра по предоставлению
государственных услуг ________________________ ФИО
(подпись)
М.П.
Исполнитель:
ФИО, должность
тел.:
___________________________________________________________________________
Линия отрыва
Запрос № ____ от ___________________ о представлении заключения о
полученной суммарной (накопленной) эффективной дозе облучения вследствие
ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (в отношении лица:
______________ ФИО ____________) для предоставления государственной услуги
без участия заявителя получен
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность лица либо работника, уполномоченного работодателем
(представителем нанимателя) в который отдано требование)
(подпись) (дата)".
------------------------------------------------------------------
АГЕНТСТВО РЕСПУБЛИКИ КОМИ ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
ПРИКАЗ
от 11 декабря 2013 г. № 2576
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ АГЕНТСТВА РЕСПУБЛИКИ КОМИ
ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ОТ 10 МАЯ 2012 Г. № 956
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ
УДОСТОВЕРЕНИЯ ЕДИНОГО ОБРАЗЦА ГРАЖДАНАМ, ПОДВЕРГШИМСЯ
РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ ВСЛЕДСТВИЕ ЯДЕРНЫХ ИСПЫТАНИЙ
НА СЕМИПАЛАТИНСКОМ ПОЛИГОНЕ"
В целях упорядочения работы по предоставлению государственной услуги по выдаче удостоверения единого образца гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, приказываю:
1. Внести в приказ Агентства Республики Коми по социальному развитию от 10 мая 2012 г. № 956 "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по выдаче удостоверения единого образца гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне" изменения согласно приложению.
2. Настоящий приказ вступает в силу по истечении десяти дней со дня его официального опубликования.
Руководитель
И.СЕМЯШКИН
Приложение
к Приказу
Агентства
Республики Коми
по социальному развитию
от 11 декабря 2013 г. № 2576
ИЗМЕНЕНИЯ,
ВНОСИМЫЕ В ПРИКАЗ АГЕНТСТВА РЕСПУБЛИКИ КОМИ
ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ОТ 10 МАЯ 2012 Г. № 956
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ
УДОСТОВЕРЕНИЯ ЕДИНОГО ОБРАЗЦА ГРАЖДАНАМ,
ПОДВЕРГШИМСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ ВСЛЕДСТВИЕ
ЯДЕРНЫХ ИСПЫТАНИЙ НА СЕМИПАЛАТИНСКОМ ПОЛИГОНЕ"
В Административном регламенте предоставления государственной услуги по выдаче удостоверения единого образца гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, утвержденном приказом (приложение):
1. в пункте 6 слова "(дубликата удостоверения)" исключить;
2. подпункт "г" пункта 22 исключить;
3. пункт 26 изложить в новой редакции:
"26. Для предоставления государственной услуги необходимы:
1) справка из органа внутренних дел, подтверждающая, что утраченное удостоверение не найдено (документ или содержащиеся в нем сведения) - в случае оформления дубликата удостоверения;
2) заключение о полученной суммарной (накопленной) эффективной дозе облучения вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (для оформления удостоверения).";
4. пункт 27 изложить в новой редакции:
"27. Заявитель вправе самостоятельно представить в центр по предоставлению государственных услуг документы, указанные в пункте 26 настоящего Административного регламента, для предоставления государственной услуги.";
5. пункт 28 изложить в новой редакции:
"28. В случае если заявителем по собственной инициативе документ, указанный в подпункте 1 пункта 26 настоящего Административного регламента, не будет представлен, он запрашивается центром по предоставлению государственных услуг в срок не позднее 3 рабочих дней со дня представления документов, указанных в пункте 23 настоящего Административного регламента, в органах и организациях, в распоряжении которых находятся указанные сведения, в порядке межведомственного информационного взаимодействия.
Документ, указанный в подпункте 2 пункта 26 настоящего Административного регламента, запрашивается центром по предоставлению государственных услуг в срок не позднее 3 рабочих дней со дня представления документов, указанных в пункте 22 настоящего Административного регламента, в организации, определяемой в соответствии с Правилами отнесения граждан к категории лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2004 г. № 634 по форме согласно приложению № 15 к настоящему Административному регламенту.";
6. пункт 35 изложить в новой редакции:
"35. Максимальное время ожидания в очереди при подаче документов для получения государственной услуги или для получения консультации по вопросам получения государственной услуги не должно превышать 15 минут.
Максимальное время ожидания в очереди при получении результата предоставления государственной услуги не должно превышать 15 минут.";
7. пункт 62 изложить в новой редакции:
"62. Основанием для начала административной процедуры является отсутствие в центре по предоставлению государственных услуг документов, указанных в пункте 26 настоящего Административного регламента, необходимых в соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления государственной услуги, которые находятся в распоряжении органов и организаций, для выдачи удостоверения или дубликата удостоверения.";
8. пункт 66 изложить в новой редакции:
"66. Центр по предоставлению государственных услуг направляет в Агентство документы, указанные в пунктах 22 - 23 настоящего Административного регламента, и документы (сведения из них), полученные в результате межведомственного информационного взаимодействия, в сроки, указанные в пункте 13 настоящего Административного регламента, копию ранее выданного удостоверения из личного дела заявителя (для получения дубликата удостоверения).";
9. пункт 101 изложить в новой редакции:
"101. Жалоба (или заявление о прекращении рассмотрения жалобы) может быть направлена через организацию почтовой связи, иную организацию, осуществляющую доставку корреспонденции, через многофункциональный центр, с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", официального сайта Агентства, Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), Портала государственных и муниципальных услуг (функций) Республики Коми (по рекомендуемой форме согласно приложению № 13 к настоящему Административному регламенту), а также может быть принята при личном приеме заявителя.
При поступлении жалобы (или заявления о прекращении рассмотрения жалобы) многофункциональный центр обеспечивает ее передачу в Агентство в порядке и сроки, которые установлены соглашением о взаимодействии между многофункциональным центром и Агентством.";
10. пункт 104 изложить в новой редакции:
"104. Поступившая в Агентство жалоба (или заявление о прекращении рассмотрения жалобы) регистрируется в Журнале учета жалоб на решения и действия (бездействие) Агентства, его должностного лица либо государственных гражданских служащих (далее - Журнал) в течение одного рабочего дня со дня поступления жалобы (или заявления о прекращении рассмотрения жалобы) с присвоением ей регистрационного номера.";
11. пункт 105 изложить в новой редакции:
"105. Заявителю выдается расписка в получении от него жалобы (или заявления о прекращении рассмотрения жалобы) и иных представленных документов в письменной форме на бумажном носителе с указанием регистрационного номера жалобы (или заявления о прекращении рассмотрения жалобы), даты и времени ее приема, перечня представленных документов непосредственно при личном приеме заявителя.
Расписка о регистрации жалобы (или заявления о прекращении рассмотрения жалобы) и получении документов с указанием регистрационного номера жалобы (или заявления о прекращении рассмотрения жалобы), даты и времени ее приема, перечня представленных документов, направленных через отделения почтовой связи, информационно-телекоммуникационные сети общего пользования, в том числе информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет", включая единый портал государственных и муниципальных услуг, направляется заявителю по почте в течение 3 рабочих дней со дня их регистрации.";
12. абзац второй пункта 107 слова "пунктом 111" заменить словами "пунктами 111, 114";
13. пункт 108 исключить;
14. пункт 111 после слова "жалоба" дополнить словами "(или заявление о прекращении рассмотрения жалобы)";
15. дополнить настоящий Административный регламент приложением № 15 согласно приложению к настоящим изменениям.
Приложение
к изменениям, вносимым
в Приказ
Агентства
Республики Коми
по социальному развитию
от 10 мая 2012 г. № 956
"Об утверждении
Административного регламента
предоставления государственной услуги
по выдаче удостоверения единого образца
гражданам, подвергшимся радиационному
воздействие вследствие ядерных испытаний
на Семипалатинском полигоне"
"Приложение № 15
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче удостоверения единого образца
гражданам, подвергшимся радиационному
воздействию вследствие ядерных испытаний
на Семипалатинском полигоне
ФОРМА
Бланк центра по предоставлению Краевое государственное
государственных услуг бюджетное учреждение
"Научно-исследовательский
институт региональных
медико-экологических проблем"
ул. Партизанская, 69,
г. Барнаул, 656059
Запрос № _____ от ____
В целях предоставления государственной услуги:
выдача удостоверения единого образца гражданина, подвергшегося
радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском
полигоне в соответствии с п. 3 части 1 статьи 6 Федерального закона
от 27.07.2010 № 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и
муниципальных услуг" и п. 3 Порядка выдачи удостоверений единого образца
гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных
испытаний на Семипалатинском полигоне, утвержденного Приказом МЧС России
от 18.09.2009 № 540 (ред. от 30.07.2012), просим представить заключение о
полученной суммарной (накопленной) эффективной дозе облучения вследствие
ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне в отношении лица:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
Адрес места жительства: _______________________________________________
(регистрации) (индекс)
_______________________________________________
_______________________________________________
Дата рождения ______________
Место рождения ________________________________________________________
________________________________________________________
Для предоставления запрашиваемого документа сообщаем сведения, на
основании документов, представленных гражданином в
__________________________________________________________________________:
(уполномоченный орган соц. защиты)
Гражданин(ка) проживал(а) в:
1. ____________________________________________________________________
(населенный пункт, район, край/область)
в период с _________________ по _______________, что подтверждает документ:
___________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, кем выдан)
2. ____________________________________________________________________
(населенный пункт, район, край/область)
в период с ___________________ по _____________, что подтверждает документ:
___________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, кем выдан)
3. ____________________________________________________________________
(населенный пункт, район, край/область)
в период с ______________________ по __________, что подтверждает документ:
___________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, кем выдан)
4. ____________________________________________________________________
(населенный пункт, район, край/область)
в период с ___________________ по _____________, что подтверждает документ:
___________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, кем выдан)
5. ____________________________________________________________________
(населенный пункт, район, край/область)
в период с _________________ по _______________, что подтверждает документ:
___________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, кем выдан)
Ответ на запрос просим направить в срок, не превышающий пять рабочих
дней со дня его поступления.
Директор центра по предоставлению
государственных услуг ________________________ ФИО
(подпись)
М.П.
Исполнитель:
ФИО, должность
тел.:
___________________________________________________________________________
Линия отрыва
Запрос № ____ от ___________________ о представлении заключения о
полученной суммарной (накопленной) эффективной дозе облучения вследствие
ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (в отношении лица:
______________ ФИО ____________) для предоставления государственной услуги
без участия заявителя получен
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность лица либо работника, уполномоченного работодателем
(представителем нанимателя) в который отдано требование)
(подпись) (дата)".
------------------------------------------------------------------